Ketalar 500 Mg Enjektabl 1 Flakon

Ketaminin yüksek dozda ya da hızla uygulanması sonucu solunum depresyonu oluşabilir, bu gibi durumlarda destekleyici ventilasyon kullanılmalıdır. Yeterli kan oksijen satürasyonunu ve karbondioksit eliminasyonunu koruyacak olan solunumun mekanik olarak desteklenmesi analeptiklerin uygulanmasına tercih edilir.   KETALAR’ın güvenlilik marjı geniştir; birden fazla istemdışı aşırı doz KETALAR uygulaması (genellikle gereken miktarın 10 katına kadar), uzamış ancak tam uyanma ile sonuçlanmıştır.

Ketamin, iskelet kaslarının gevşemesine ihtiyaç duyulmayan ameliyatlar ve teşhis için yapılacak müdahalelerde tek başına kullanılabilecek bir anesteziktir. Ketamin kısa süreli işlemler için uygun olmakla beraber, ek dozlar uygulanarak daha uzun süreli işlemlerde de kullanılabilir. Ketamin, diğer genel anesteziklerin kullanımından önce anestezinin başlatılmasında (indüksiyon) kullanılabilir. Ketamin; obstetrik, normal doğum veya sezaryen ile doğumda kullanılabilir. Ketamin ayrıca, azot protoksit gibi düşük potensli anesteziklerin desteklenmesi için de kullanılabilir.Ketaminin kullanıldığı özel durumlar (aşağıdakilerle sınırlı değildir): 1.   Debridasyon, yanıklı hastalarda deri dokusu nakli2.   Miyelogram ve lumber ponksiyon gibi nörodiagnostik işlemler 3.   Göz, kulak, burun ve ağıza yapılan diagnostik ve cerrahi işlemler4.   Sigmoidoskopi ve küçük rektal ameliyatlar5.   Kardiyak kateterizasyon işlemleri6.   Ortopedik işlemler

Ketamin barbitürat türevi olmayan bir anesteziktir. İntravenöz ve intramusküler enjeksiyona uygun, hafif asidik (pH 3.5-5.5) steril bir solüsyon şeklinde formüle edilmiştir. Koruyucu olarak benzetonyum klorür içerir.   Ketamin hızlı etkili bir genel anesteziktir. Derin analjezi, normal yutak-gırtlak refleksleri ve normal ya da hafif artmış iskelet kas tonusu ile karakterize bir anestezi hali meydana getirir.   Kalp ve solunum sisteminde hafif uyarılma ve arasıra solunum depresyonu oluşur. Ketamin, somestetik duyu blokajı yapmadan önce beyindeki asosiyasyon yollarını selektif olarak bloke ettiğinden, sağladığı anestezi durumuna ‘disosiyasyon anestezisi’ adı verilmiştir.   Ketamin, daha eski serebral merkezleri ve yolları (retiküler aktive edici sistem ve limbik sistem) belirgin bir şekilde etkilemeden önce selektif olarak talamo-neokortikal sistemi deprese eder.

Ketamin, parenteral uygulamayı takiben hızla emilir. Enjeksiyondan kısa bir süre sonra kan basıncında yükselme başlar, bir kaç dakika içinde maksimuma ulaşır ve genellikle enjeksiyondan 15 dakika sonra anestezi öncesi değerlere döner. Genel olarak; anestezinin indüklenmesinden kısa bir süre sonra sistolik ve diastolik kan basıncı anestezi öncesi seviyelerinin %10 ile %50 oranında üzerine çıkar, fakat bireysel olarak yükselme daha fazla ve uzun olabilir.   Ketaminin sikloheksanon halkası N-demetilasyon ve hidroksilasyona uğrar ve suda çözünen konjugatları halinde idrarla atılır. Ayrıca daha ileri bir basamakta, bir siklohekzanon türevi oluşturan oksidasyona uğrar. Konjuge olmayan N-demetil metaboliti ketaminin 1/6’sından daha az potenttir. Konjuge olmayan demetil siklohekzanon türevi ketaminin 1/10’undan daha az potenttir.   İnsanlarla yapılan çalışmalarda; verilen dozun ortalama %91’i idrarda, %3’ü feçeste saptanmıştır. Dozun verilmesinden 1 saat sonra ölçülen doruk plazma seviyeleri ortalama 0.75 µg/ml ve beyin omurilik sıvısı (BOS) seviyeleri yaklaşık 0.2 µg/ml’dir.

Enjektabl Flakon

Her ml’de 50 mg ketamin baz (ketamin hidroklorür olarak) ve koruyucu olarak benzetonyum klorür.

Ketamin ile birlikte barbitüratlar ve/veya narkotikler kullanıldığında hastanın uyanma dönemi uzayabilir. KETALAR çökelti oluşumundan dolayı barbitüratlar ve diazepam ile kimyasal olarak geçimsizdir. Dolayısıyla bunlar aynı şırıngada veya infüzyon sıvısında karıştırılmamalıdır. Ketamin, atraküryum ve tubokürarinin nöromusküler blokör etkilerini (apne ile solunum depresyonu dahil) güçlendirebilir.   Ketamin ile halojenleşmiş anesteziklerin eşzamanlı kullanımı ketaminin eliminasyon yarılanma ömrünü uzatabilir ve anesteziden uyanmayı geciktirebilir. Ketaminin (özellikle de yüksek dozlarda veya hızla uygulandığında) halojenleşmiş anestezikler ile eşzamanlı kullanımı bradikardi, hipotansiyon veya azalmış kalp debisi gelişimi riskini artırabilir.   Ketaminin diğer merkezi sinir sistemi (MSS) baskılayıcı ilaçlar (örneğin; etanol, fenotiyazinler, sedatif H1-blokörleri ve iskelet kası gevşeticileri) ile kullanımı MSS depresyonunu güçlendirebilir ve/veya solunum depresyonu gelişimi riskini artırabilir. Diğer anksiyolitikler, sedatifler ve hipnotiklerin eşzamanlı uygulanması sırasında ketamin dozlarının azaltılması gerekebilir. Ketamin, yeterli solunum değişimi sağlandığında, klinik olarak sıklıkla kullanılan genel ve lokal anestezik ajanlarla geçimlidir. Ketaminin tiyopentalin hipnotik etkisini antagonize ettiği bildirilmiştir.   Tiroid hormonları alan hastalarda ketamin uygulandığında hipertansiyon ve taşikardi gelişimi riski artmaktadır. Antihipertansif ilaçlar ve ketaminin eşzamanlı uygulanması hipotansiyon gelişimi riskini artırır. Ketamin ve teofilin eşzamanlı uygulandığında, nöbet eşiğinde klinik olarak anlamlı azalma gözlenmiştir. Bu ilaçların eşzamanlı uygulanması sırasında, öngörülemeyen ekstansör tipte nöbetler bildirilmiştir.

Ketamin hidroklorür, belirgin kan basıncı artışının ciddi bir tehlike arz edeceği hastalarda ve ilaca veya içeriğindeki bileşenlere karşı aşırı duyarlılığı olan kişilerde kontrendikedir. KETALAR eklampsi veya pre-eklampsi hastalarında, şiddetli koroner veya miyokardiyal hastalığı olanlarda, serebrovasküler olay veya beyin travması geçiren hastalarda kullanılmamalıdır.

Ameliyat öncesi hazırlıklar Ketamin uygulamasını takiben kusma bildirildiğinden, aktif gırtlak-yutak reflekslerinden dolayı hava yolunu koruyucu bir takım önlemler alınabilir.Ketamin ile birlikte destek anestezik ve kas gevşeticilerin koruyucu refleksleri azaltma ihtimali nedeniyle aspirasyon ortaya çıkma olasılığı göz ardı edilmemelidir. Hekimin değerlendirmesine göre ilacın yararları muhtemel risklerinden ağır basıyorsa, midesi boş olmayan hastalarda kullanılması önerilir. Atropin, skopolamin ya da bir başka antikolinerjik ajan anestezi başlangıcından belli bir süre önce verilmelidir. Etkinin başlangıcı ve devamı:İntravenöz enjeksiyonun başlangıcını takiben anestezinin hızla oluşması sebebiyle hasta uygulama esnasında desteklenen bir pozisyonda olmalıdır. Ketaminin etkisi hızla başlar; kilo başına 2 mg’lık doz genellikle  enjeksiyondan 30 saniye sonra başlayan ve 5-10 dakika süren cerrahi anestezi sağlar. Daha uzun süreli bir etki isteniyorsa, ciddi birikim etkisi yaratmaksızın anestezinin devamı için intramusküler veya intravenöz ek dozlar uygulanabilir. Kas içine uygulanan 10 mg/kg’lık doz, genellikle enjeksiyonu takiben 3 ila 4 dakika içinde cerrahi anestezi sağlar ve anestezik etki genellikle 12 ila 25 dakika sürer. Uyanma kademelidir. Doz Diğer genel anestezik ajanlarla olduğu gibi, ketamine bireysel cevap doza, uygulama yoluna ve yaşa bağlı olarak değişkenlik gösterir, bu nedenle sabit bir doz önerisinde bulunulamaz. İlaç, hastanın ihtiyacına göre titre edilmelidir. Anestezinin başlatılması İntravenöz yol: İntravenöz ketamin uygulanmasında başlangıç dozu 1 mg/kg – 4.5 mg/kg aralığında değişebilir. 5-10 dakika cerrahi anestezi oluşturmak için gereken ortalama miktar 2 mg/kg’dır. Alternatif olarak, yetişkin hastalarda anesteziyi başlatmak için 1.0 mg/kg ile 2.0 mg/kg ketamin 0.5 mg/kg/dak. hızla uygulanabilir. Ek olarak, 2 mg ile 5 mg dozda diazepam ayrı bir enjektörle 60 saniyeden daha uzun bir süre içinde uygulanabilir. Çoğu durumda, intravenöz verilen 15 mg diazepam ya da daha az miktarı yeterlidir. Uyanma sırasındaki psikolojik belirtilerin ortaya çıkma insidansı, özellikle rüya benzeri gözlemler ve uyanma deliryumu, bu başlangıç dozu programıyla azaltılabilir. Not: Ketaminin 100 mg/ml konsantrasyonu uygun şekilde seyreltilmeden intravenöz olarak enjekte edilmemelidir. İlacın eşit hacimde steril enjeksiyonluk su, normal tuz ya da %5 dekstroz içeren suyla seyreltilmesi tavsiye edilir. Uygulama hızı: Ketaminin yavaş (60 saniyeyi geçecek şekilde) uygulanması tavsiye edilir. Daha hızlı uygulama solunum depresyonu ve artan baskılayıcı cevapla sonuçlanabilir. İntramusküler yol: İntramusküler ketamin uygulamasında başlangıç dozu 6.5-13 mg/kg aralığında değişebilir. 10 mg/kg’lık doz genellikle 12 ile 25 dakika cerrahi anestezi oluşturur. Anestezinin devamı: İdame dozu hastanın anestezik ihtiyacına ve eğer varsa kullanılan ek anestezik ajana bağlı olarak ayarlanmalıdır. Anestezinin sürekliliğini sağlamak için başlangıç dozunun yarısı ya da bütünü gerektikçe tekrarlanabilir. Ancak, anestezi sırasında, istemsiz ve tonik-klonik ekstremite hareketlerinin oluşabileceği unutulmamalıdır. Bu hareketler anestezik ek dozlara ihtiyacın göstergesi değildir. Uygulanan total ketamin dozunun arttırılmasının, uyanmanın tamamlanma sürecini uzatacağı unutulmamalıdır. Intravenöz diazepam ile desteklenen ketamin ile anestezi başlangıcı yapılan yetişkin hastalarda, gerektiğinde 2-5 mg intravenöz diazepam ile desteklenen, yavaş mikrodrip infüzyon tekniği ile verilen 0.1-0.5 mg/dak. dozda ketamin ile idame ettirilebilir. Çoğu durumda 20 mg ya da altında total intravenöz diazepam anestezinin başlatılması ve idamesinde destek olarak yeterli olacaktır. Operasyonun tipine, operasyonun süresine, hastanın fiziksel durumuna ve diğer faktörlere bağlı olarak daha fazla diazepama ihtiyaç duyulabilir. Uyanma dönemindeki psikolojik belirtilerin insidansı, özellikle rüya benzeri gözlemler ve uyanma deliryumu  bu idame doz programıyla azaltılabilir. Seyreltme: Her ml’de 1 mg ketamin içeren seyreltilmiş solüsyon hazırlamak için, aseptik şartlarda 10 ml (50 mg/ml flakon) ketamin 500 ml, %5’lik enjeksiyonluk dekstroz ya da % 0.9 sodyum klorür çözeltisine transfer edilir ve iyice karıştırılır. Elde edilen solüsyon ml’de 1 mg ketamin içerir. Ketamin için uygun seyreltme yöntemi seçilirken hastanın sıvı ihtiyacı ve anestezinin süresi düşünülmelidir. Eğer sıvı kısıtlaması gerekiyorsa, ketamin konsantrasyonunun 2 mg/ml olması sağlanacak şekilde, yukarıda tarif edildiği gibi ketamin 250 ml infüzyona ilave edilebilir. Tamamlayıcı İlaçlar:Ketamin, yeterli solunum değişimi sağlandığında sıklıkla kullanılan genel ve lokal anestezik ilaçlarla klinik olarak geçimlidir. Diazepamla desteklenerek ketamin dozunun azaltıldığı doz rejimi, dengeli anestezi oluşturmak için azot protoksit ve oksijen gibi diğer ajanlarla birlikte kullanılabilir. Karaciğer yetmezliği:Sirozlu veya diğer türden karaciğer yetmezliği olan hastalarda dozun azaltılması düşünülmelidir (bkz. Uyarılar / Önlemler). Geriyatrik popülasyon:Yaşlı hastalarda ameliyatlar için ketaminin tek başına veya diğer anestezik ilaçlar ile desteklenerek kullanılmasının uygun olduğu gösterilmiştir.

Pfizer İlaçları Ltd. Şti., 34347 Ortaköy-İstanbul

17.02.1997 – 181/81

15-30o C’de ışıktan korunarak saklanmalıdır. Ketaminin %5 dekstroz veya %0.9 sodyum klorürdeki 1 mg/ml’lik solüsyonu 24 saat stabildir.

1 ml’de 50 mg ketamin baza eşdeğer miktarda ketamin hidroklorür bulunan 10 ml’lik flakonlarda.  

Uyanma dönemi sırasında ameliyat sonrası konfüzyon durumları görülebilir.   Genel Ketamin, acil durumlar hariç, genel anesteziklerin kullanımında, hava yolunun devamı ve solunumun kontrolünde tecrübeli hekimlerce veya bu hekimlerin yönetimi altında sadece hastanelerde uygulanmalıdır.   Aşırı KETALAR dozu ile solunum depresyonu meydana gelebilir. Bu durumda destekleyici ventilasyon kullanılmalıdır. Solunumun mekanik olarak desteklenmesi, analeptiklerin uygulanmasına tercih edilmektedir. Hastaların yutak ve gırtlak refleksleri ortadan kalkmadığından, ketamin yutak, gırtlak ve bronşlara yapılacak cerrahi ve diagnostik işlemlerde tek başına kullanılmamalıdır. Ketaminin yalnız başına kullanımının mümkün olduğu durumlarda, yutağın mekanik uyarılmasından kaçınılmalıdır. Her iki durumda da, solunuma gereken dikkat verilerek, kas gevşetici kullanılması gerekebilir.   Resüsitasyon cihazları kullanıma hazır bulundurulmalıdır.   Intravenöz doz uygulama süresi 60 saniyeyi geçecek şekilde ayarlanmalıdır. Daha hızlı uygulama solunum depresyonu ya da apne ve baskılayıcı cevaptaki artışla sonuçlanabilir.   Her ne kadar deneysel koşullar altında, KETALAR anestezisi sırasında kontrast madde aspirasyonu bildirilmiş olsa da klinik uygulamada aspirasyon nadiren sorun ortaya çıkarır.  Viseral ağrı yollarını ilgilendiren cerrahi işlemlerde ketamin ile birlikte viseral ağrıyı giderici bir ilaç kullanılmalıdır.  İyileşme döneminde ameliyat sonrası konfüzyonel durum ortaya çıkabilir.   KETALAR aşağıdaki hastalıkları olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır:   Kronik alkol bağımlısı ve akut alkol-intoksikasyonu olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Ketamin karaciğerde metabolize olur ve klinik etkilerin sona ermesi için hepatik klerens gereklidir. Sirozlu veya diğer karaciğer yetmezliği türleri olan hastalarda ketaminin etkisi daha uzun sürebilir. Bu hastalarda doz azaltılması düşünülmelidir. Ketamin hidroklorürün uygulanmasını takiben beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncında artış bildirilmiştir. Anestezi öncesi beyin omurilik sıvısı basıncı yüksek hastalarda özellikle dikkat edilmelidir. Ketaminin tek doz uygulanmasından sonra basınç anlamlı düzeyde artabileceğinden, göz küresinde hasar olan ve intraoküler basıncı yükselmiş olan (örneğin; glokom) hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.   Nevrotik davranışları veya psikiyatrik hastalıkları (örneğin; şizofreni ve akut psikoz) olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Akut intermitan porfiri hastalarında dikkatle kullanılmalıdır. Nöbet geçiren hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Hipertiroidizmi olan hastalarda veya tiroid replasman tedavisi gören hastalarda dikkatle kullanılmalıdır (hipertansiyon ve taşikardi riskinde artış). Pulmoner veya üst solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır (ketamin öğürme refleksini sensitize ederek, potansiyel olarak larengospazma neden olabilir). İntrakraniyal kitle lezyonları, kafa travması veya hidrosefalisi olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.   Uyanma reaksiyonları: Hastaların yaklaşık %12’sinde uyanma reaksiyonlarının meydana geldiği unutulmamalıdır. Psikolojik belirtilerin şiddeti hafif rüya benzeri durumlar, gerçek benzeri hayaller, halüsinasyonlar, kabuslar veya illüzyonlar ve uyanma deliryumu (çoğu kez dissosiyatif veya dalgalanan duygudurumundan oluşur) arasında değişir. Bazen bu durumlara konfüzyon, heyecan ve az sayıda hastanın hoş olmayan tecrübe olarak hatırlayacakları mantıksız davranışlar eşlik eder. Genellikle bu durumun süresi bir kaç saatten fazla değildir, buna rağmen bir kaç vakada ameliyattan sonra 24 saate kadar nüksler meydana gelmiştir. Ketamin kullanımı sonucu oluşan hiçbir kalıcı psikolojik etki bilinmemektedir. Bu uyanma fenomenlerin insidansı genç (15 yaş ve altı) ve yaşlı (65 yaş üstü) hastalarda en azdır. Hatta ilaç intramusküler verildiğinde daha nadir oluşur ve  kazanılmış tecrübeyle insidans düşer.   Uyanma sırasındaki psikolojik belirtilerin insidansı, özellikle rüya benzeri durumların gözlemi ve uyanma deliryumu, anestezinin başlatılması ve devam ettirilmesinde ketaminin önerilen daha düşük dozlarının, intravenöz uygulanan diazepam ile birlikte kullanımı ile azaltılabilir. Hatta uyanma döneminde eğer hastaya yapılan sözlü ve dokunma uyarıları minimuma indirilirse bu reaksiyonların insidansı azalabilir. Bu durum hayati işaretleri izlemeye engel olmaz. Şiddetli bir uyanma reaksiyonunu sonlandırma durumunda küçük hipnotik dozda kısa etki süreli ya da çok kısa etki süreli bir barbitürata ihtiyaç duyulabilir. Ketamin ayakta tedavi gören hastaya uygulandığında; hasta anesteziden tamamen çıkıp uyanana kadar gözetimde tutulmalıdır ve sonrasında sorumlu yetişkin bir kişi eşliğinde bırakılmalıdır.   Kardiyovasküler: Miyokardiyal oksijen tüketimindeki anlamlı artış nedeniyle hipovolemi, dehidrasyon veya kardiyak hastalıklar, özellikle de koroner arter hastalığı (örneğin; konjestif kalp yetmezliği, miyokardiyal iskemi ve miyokardiyal enfarktüs) olan hastalarda ketamin dikkatle kullanılmalıdır. Ayrıca, ketamin hafif ila orta derece hipertansiyonu veya taşiaritmisi olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.   Hipertansiyon ve kalp yetmezliği olan hastalarda, işlem sırasında kalp fonksiyonları sürekli izlenmelidir. Kan basıncındaki artış enjeksiyonu takiben kısa sürede başlar ve birkaç dakika içinde maksimuma ulaşarak, genellikle enjeksiyonu takiben 15 dakika içinde anestezi öncesi değerlere döner. Vakaların çoğunda, sistolik ve diastolik kan basıncı anestezinin başlangıcından kısa süre sonra anestezi öncesi seviyelerin %10 ila %50 üzerindeki seviyelere çıkar, ancak bireysel vakalarda bu artış daha yüksek veya uzun süreli olabilir.   Uzun süreli kullanım Uzun süreli ketamin kullanan hastalarda sistit vakaları rapor edilmiştir (bu advers reaksiyon, hastalar bir ay ila birkaç yıl arasında değişen sürelerde ketamin tedavisi gördükten sonra görülmüştür).   Gebelik Ketamin plasentayı geçer. Gebelikte, normal doğum ve sezaryen ile doğum ameliyatları dışında ketamin uygulamasının yapıldığı kontrollü klinik çalışmalar mevcut değildir. Gebelikte kullanım güvenliliği kanıtlanmamıştır ve bu tür kullanımı önerilmez.   Emzirme dönemi:Ketaminin emzirme döneminde kullanım güvenliliği kanıtlanmamıştır ve kullanımı önerilmez.   Çocuklarda kullanım: Bkz. KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU.   Hastalar için bilgi:Uygun olduğu şekilde, özellikle erken taburcu edilmenin mümkün olduğu durumlarda anestezi sırasında kullanılan ketamin ve diğer ilaçların devam süresi değerlendirilmelidir.   Araç ve makine kullanmaya etkisi: Hastalar, anestezi sonrasındaki 24 saat içinde (kullanılan ketamin dozuna ve kullanılan diğer ilaçlara bağlı olarak bu süre daha uzun olabilir) tehlikeli aktivitelerle meşgul olmamaları, araç ve tehlikeli makine kullanmamaları konusunda uyarılmalıdır.   İlaç kötüye kullanımı ve bağımlılık Ketamin, kötüye kullanılan bir ilaç olarak bildirilmiştir. Bildirilenlere göre ketamin geçmişi anımsama, halüsinatuar duygular, halüsinasyonlar, disfori, anksiyete, uykusuzluk ya da dezoryantasyonu içeren fakat bunlarla sınırlı olmayan çeşitli semptomlar meydana getirmektedir. Ayrıca sistit vakaları da rapor edilmiştir. Hikayesinde ilaç kötüye kullanımı ve bağımlılığı bulunan kişilerde ketamin bağımlılığı ve toleransı gelişebilir. Ketamin dikkatle reçetelenmeli ve uygulanmalıdır.

Zentiva Sağlık Ürünleri San. ve Tic.A.Ş. Küçükkarıştıran 39780, Lüleburgaz

Bağışıklık sistemi  bozuklukları: Birkaç anafilaksi vakası bildirilmiştir.   Metabolizma ve beslenme bozuklukları: Anoreksi gözlenmiştir, ancak genellikle şiddetli değildir ve uyandıktan kısa süre sonra hastaların ağızdan sıvı alması mümkün olur.   Psikiyatrik bozukluklar: Ketaminin geçmişe dönüş, halüsinasyon, kabus, illüzyon, disfori, anksiyete, insomni veya dezoryantasyonu (genellikle dissosiyatif veya dalgalanan duygudurumundan oluşur) içeren, ancak bunlarla sınırlı olmayan çeşitli semptomları ortaya çıkardığına işaret eden bildirimler mevcuttur.    Anesteziden uyanırken hasta, zihin karışıklığı veya mantık dışı davranış ile kendini gösteren, psikomotor aktiviteli veya aktivitesiz, canlı rüyalar (hoş veya nahoş) ile karakterize olan uyanma hezeyanı yaşayabilir. Bu reaksiyonların gençlerde (15 yaş ve altı) daha az gözleniyor olması KETALAR’ı özellikle pediyatrik anestezide faydalı kılmaktadır. Bu reaksiyonlar yaşlı (65 yaşın üzeri) hastalarda da daha az sıklıktadır. İlaç ile deneyim arttıkça uyanma reaksiyonlarının görülme sıklığı azalmaktadır. KETALAR kullanımından kaynaklandığı bilinen rezidüel psikolojik etkiler yoktur.   Sinir sistemi bozuklukları: Bazı hastalarda, artan iskelet kası tonusu bazen nöbete benzeyen tonik ve klonik hareketlerle kendini gösterir. Bu hareketler anestezinin hafiflediği anlamına gelmez ve ek anestezik dozlara ihtiyacın belirtisi değildir.   Kardiyovasküler bozukluklar: Ketaminin tek başına kullanımını takiben kan basıncı ve nabız hızı sıklıkla yükselir. Buna rağmen, hipotansiyon ve bradikardi gözlenmiştir. Ayrıca aritmi de oluşmuştur. Kan basıncındaki medyan pik artışı anestezi değerlerinin yüzde 20 ila 25’i aralığındadır. Hastanın durumuna bağlı olarak, kan basıncındaki bu artış ters etki veya yararlı etki olarak görülebilir.   Solunum bozuklukları: Solunum sıklıkla uyarıldığı halde, yüksek doz ketaminin hızlı intravenöz uygulanmasının ardından şiddetli solunum depresyonu ve apne oluşabilir. Ketamin anestezisi sırasında laringospazm ve diğer tip hava yolu tıkanıklıkları oluşmuştur. Bir antisialogog kullanılmadığı sürece solunum güçlüğüne yol açan aşırı tükürük salgısı meydana gelebilir.   Göz bozuklukları: Ketamin uygulamasını takiben diplopi ve nistagmus kaydedilmiştir. Ayrıca göz içi basınç ölçümlerinde hafif artışa da sebep olabilir.   Gastrointestinal bozukluklar: Bulantı ve kusma gözlenmiştir ancak bu durum genellikle yaygın ve şiddetli değildir. Hastaların büyük çoğunluğunda tekrar bilinç açıldıktan kısa süre sonra ağız yoluyla sıvı alımına olanak tanıyacak boyuttadır. Hipersalivasyon görülmüştür.   Deri ve deri altı doku bozuklukları: Geçici eritem ve/veya kızamık tipi döküntüler de bildirilmiştir.   Böbrek ve idrar yolu hastalıkları:Sistit   Genel: Nadiren enjeksiyon bölgesinde lokal ağrı ve eksantem bildirilmiştir.   BEKLENMEYEN BİR ETKİ GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ.